姓    名

性    别

出生年月

近期

一寸

照片

毕业学校、班级

在学校或班级担任的职务

是否团员

通讯地址

联系电话

宅  电

邮    编

手  机

初  三  区  统  考  成  绩

语文

数学

外语

物理

化学

总分

以上成绩属实，如有虚报，责任自负。             学生签名：            

获奖情况：